近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》(下稱“指導意見”)，南都記者留意到，報銷納入主體主要為公立醫(yī)療機構，而互聯(lián)網醫(yī)療構成的另一方第三方互聯(lián)網醫(yī)療機構，哪類機構哪些服務會納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷目前仍待商榷。

對此，南都記者從平安好醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線及春運醫(yī)生等機構采訪了解到，對于政策上述公司態(tài)度普遍表示歡迎，而面對是否納入醫(yī)保報銷這個不確定因素，也有公司負責人則表示“醫(yī)保報銷的服務與公司的業(yè)務方向并不一致”。

在線復診或納入醫(yī)保報銷范圍

據(jù)南都記者了解，目前執(zhí)行“互聯(lián)網+醫(yī)療服務”(下同互聯(lián)網醫(yī)院)的機構有兩大類型，一類是公立醫(yī)院主導的互聯(lián)網醫(yī)院，另一類則是第三方主導的互聯(lián)網醫(yī)院。

目前公立醫(yī)療機構開展的互聯(lián)網醫(yī)院，主要形式為部分常見病、慢性病的互聯(lián)網復診(已在線下進行首診)、遠程醫(yī)療會診和診斷，以及基層公立醫(yī)療機構的“互聯(lián)網+家庭醫(yī)生簽約服務”等。

根據(jù)《指導意見》，南都記者留意到，其首次將互聯(lián)網醫(yī)院有條件地被納入醫(yī)保支付體系中，而對于納入醫(yī)療服務價格項目，《指導意見》則指出遠程手術指導、健康咨詢、健康管理以及便民服務等10項服務不屬于“互聯(lián)網+醫(yī)療服務”價格項目。

換言之，諸如線上復診、遠程會診與診斷等與患者息息相關的項目則是是由政府定價，涉及醫(yī)保、商保和自費，其中與醫(yī)保支付范圍內的線下醫(yī)療服務內容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的，經相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付，換言之，相關政策若落地后，未來市民在開展“互聯(lián)網+醫(yī)療”公立醫(yī)療機構進行在線復診等，費用將會有醫(yī)保進行統(tǒng)籌報銷。

據(jù)南都記者了解，目前第三方開展互聯(lián)網醫(yī)療的方式主要有兩種，一種是在線平臺上提供的問診服務，而另外一種則是依托自建線下實體醫(yī)療機構和與公立醫(yī)院合作的互聯(lián)網醫(yī)療機構進行。

若按照《指導意見》中定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務，與醫(yī)保支付范圍內的線下醫(yī)療服務內容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的，經相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付，則意味著上述后者所提及的有望進入醫(yī)保報銷范圍。

對于業(yè)界估值高的龍頭公司系如何看待?對此，昨日南都記者分別向平安好醫(yī)生、好大夫、春雨醫(yī)生及微醫(yī)等互聯(lián)網醫(yī)療平臺進行采訪。其中，平安好醫(yī)生方面回復稱系“重要里程碑”、“對行業(yè)起到積極作用”，而好大夫在線CEO王航向南都記者表示，(互聯(lián)網醫(yī)療納入醫(yī)保)創(chuàng)新實實在在地推進了一大步，同時他表示已經對行業(yè)作出呼吁自律，“保護這個來之不易的突破”;而春雨醫(yī)生相關負責人則表示，“指導意見發(fā)布實際上是意料中的事，對于醫(yī)療行業(yè)宏觀上都是利好的”;而微醫(yī)旗下烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院副院長曲曉良則認為，就目前情況而言，依托醫(yī)保定點醫(yī)療機構開設的互聯(lián)網醫(yī)院系“有機會納入醫(yī)保支付的范圍”。

不過，一名不愿透露姓名的互聯(lián)網醫(yī)療機構負責人向南都記者坦言，目前政策僅系醫(yī)保部門對于管轄范疇，也就是醫(yī)療機構作出制定，“現(xiàn)在對于第三方互聯(lián)網醫(yī)療機構而言，沒有線下實體醫(yī)院的前提下僅能算信息服務商，未來如何走向我僅能表示觀望”。

未來公立互聯(lián)網機構看病更便宜?

據(jù)南都記者了解，公立醫(yī)療機構開展互聯(lián)網醫(yī)院方面，諸如廣東、四川等地均有相應的開展試點，其中廣東在今年4月左右上線首批22家公立互聯(lián)網醫(yī)院，而廣東省衛(wèi)健委主任段宇飛還表示，年底廣東50%的三甲醫(yī)院將要上線互聯(lián)網醫(yī)院服務。

在醫(yī)保報銷兜底前，目前互聯(lián)網醫(yī)療服務方面，公立與第三方收費方面如何?對此，南都記者以互聯(lián)網問診(圖文問診)，將首期納入廣東互聯(lián)網醫(yī)院試點的公立醫(yī)療機構，與其他第三方醫(yī)療機構現(xiàn)有的同類服務價格(均對比廣東醫(yī)生)進行對比，南都記者發(fā)現(xiàn)，從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師三個檔位醫(yī)生收費價格來看，公立互聯(lián)網醫(yī)院收費方面普遍低于第三方互聯(lián)網醫(yī)院提供的價格。

例如在主治醫(yī)師定價上，南都記者搜集目前納入互聯(lián)網醫(yī)療的公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，最便宜的為免費(目前主要是廣州市婦兒中心)，最貴價格為50元，而就第三方互聯(lián)網醫(yī)療機構而言，目前就定價方面最便宜的為微醫(yī)的5元，最高的為500元;又如主任醫(yī)師方面的問診定價，公立醫(yī)院方面為免費至100元，而第三方平臺，該級別醫(yī)生最低價格為30元，最高可定至1000元左右。

不過據(jù)南都記者了解，公立醫(yī)療機構與互聯(lián)網平臺在問診的定價體系上，存在單位定價和醫(yī)生自主定價。而就廣州參與互聯(lián)網醫(yī)院的公立醫(yī)療機構方面，其價格目前也是不一致的，例如廣州市婦兒中心，南都記者留意到其該業(yè)務價格現(xiàn)為免費;而廣醫(yī)二院開展該業(yè)務系“10元均一”，即所有職稱醫(yī)生在參與互聯(lián)網復診價格均為10元，而暨南大學附屬第一醫(yī)院則按照醫(yī)生職稱進行分檔;另外南都記者還在參與廣東首批互聯(lián)網醫(yī)院的南方醫(yī)院互聯(lián)網問診頁面上留意到，該院除在上線之處曾宣傳有醫(yī)生在線服務外，截至昨日在該頁面上并無顯示任何專家或專家問診入口。

那么，對于公立醫(yī)療定價所提供的服務質量到底是如何?南都記者接下來將會進行相應關注。

部分公司稱“競爭面不一樣”

即使目前報銷比例未定，但如果線上問診等互聯(lián)網醫(yī)療服務有醫(yī)保兜底時，劃定一個合理的價格也可能是必然趨勢，公立互聯(lián)網醫(yī)院有可能會有更多的價格優(yōu)勢，廣州某三甲醫(yī)院一信息科人士向南都記者表示，目前廣州公立醫(yī)院醫(yī)生診費系按照級別進行劃分(10元、20元與50元，不計特診)，未來不排除“會按此標準進行定價”;而國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司副處長翁林佳亦曾通過媒體表態(tài)，(互聯(lián)網復診)收費標準并不是按照“醫(yī)生級別來劃高低”，而是按照一致的收費標準。

當然，對于開展網上復診且作為主營業(yè)務之一的第三方互聯(lián)網醫(yī)院而言，短期內是否會對其主營業(yè)務帶來沖擊?

對于此事，春雨醫(yī)生上述負責人向南都記者稱，各大互聯(lián)網公司此前提供的效率工具類服務，根據(jù)文件是不可能進入醫(yī)保范疇的，但也不存在沖擊一說，“業(yè)務面對的對象與市場完全不一樣”，健康咨詢、日常健康管理付費方式、運營邏輯與醫(yī)療服務也大相徑庭，暫時不會受相關文件出臺的影響，“(而且)互聯(lián)網公司有可能會承接一些溢出(即醫(yī)保外)的需求”。

王航則坦言，對于基本醫(yī)療服務來說，首要任務是保基本，應用互聯(lián)網+以及信息技術要的關鍵原則是降本增效;而對于市場化服務來說，關鍵點是提供個性化、多層次選擇。

互聯(lián)網健康管理應發(fā)力商保合作

據(jù)南都記者了解，從廣義的互聯(lián)網醫(yī)院提供的業(yè)務范圍中，特定人群(包括慢性病、肥胖等)健康管理是其中一部分。不過《指導意見》上關于健康管理方面，該項目是由市場定價、家庭自負。

王航認為認為，互聯(lián)網服務一旦進入醫(yī)保范圍，會不會導致過度使用，會不會讓老百姓的救命錢被濫用，這是新政策要考慮的一個風險。

對此，業(yè)界也認為，目前健康管理暫不作醫(yī)保支付項目，對于做慢病公司發(fā)展不利，“更多應考慮商保方面的合作”。

根據(jù)銀保監(jiān)局今年8月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，健康險原保險保費收入4444億元，同比增長31.09%，賠付支出方面為1229億元，同比增長39.18%，賠付增速高于其他險種。

天風證券等券商研報指出，健康險賠付增速高于保費增速的趨勢可能一直持續(xù)下去，加之市場價格競爭激烈，費用不斷攀升，健康險行業(yè)整體利潤水平正在被壓縮;對此有業(yè)內人士看來，以互聯(lián)網為載體的健康管理，在一定程度上促進人體健康、減少疾病發(fā)生、提高生活質量，同時對于減少醫(yī)療支出和保費賠付方面系有所幫助。

春雨醫(yī)生上述負責人向南都記者指出，將互聯(lián)網健康管理納入商保體，系確實是目前該業(yè)務在未明確是否納入醫(yī)保下可發(fā)力的一個點，“但大的原則是，(互聯(lián)網健康管理)提供的一定是效果可以評估的診療服務，而不是單純的隨訪咨詢服務”。

采寫：南都記者 貝貝 馬建忠

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