日前, 渤海人壽高效完成自2021年2月1日起重疾險新規(guī)實施后的公司首例從優(yōu)理賠案件。在收到客戶的重疾理賠申請后，渤海人壽依保險合同和理賠從優(yōu)公告的約定，遵循有利于客戶的原則，快速給付75萬元重疾保險金并豁免了余下各期的保險費合計32萬余元。
2020年11月5日，中國保險行業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義和使用規(guī)范(2020年修訂版)》，修訂版定義和規(guī)范更加順應(yīng)重大疾病保險市場的發(fā)展實際，較重疾舊規(guī)范的保障范圍進一步擴展，使理賠標準更加科學(xué)合理。在重疾新規(guī)范發(fā)布后，渤海人壽第一時間即通過官網(wǎng)、官微等渠道發(fā)布《渤海人壽關(guān)于新舊重疾產(chǎn)品理賠標準“從優(yōu)”方案的公告》，針對公司所有重大疾病產(chǎn)品，推出有利于客戶的“從優(yōu)”理賠方案。
此次理賠案件中，客戶李先生(化名)2019年11月通過網(wǎng)銷渠道購買了渤海人壽《前行無憂終身重大疾病》產(chǎn)品，2020年11月體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診，病理確診為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2級。由于重疾舊規(guī)范下,神經(jīng)內(nèi)分泌瘤并不在“惡性腫瘤”的定義范圍,在重疾新規(guī)范出臺前，行業(yè)針對此疾病的理賠處理缺乏規(guī)范和明確的標準，各家處理的尺度標準不一，由此導(dǎo)致的爭議和糾紛并不鮮見。
渤海人壽稱，李先生本次確診的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2級雖不滿足重疾舊規(guī)范定義，但卻屬于重疾新規(guī)范中規(guī)定的“惡性腫瘤-重度”保障范圍。根據(jù)保險合同和《渤海人壽關(guān)于新舊重疾產(chǎn)品理賠標準“從優(yōu)”方案的公告》約定，在收到客戶的重疾理賠申請后，渤海人壽依據(jù)有利于客戶的從優(yōu)理賠約定，快速給付75萬重疾保險金并豁免了保單余下各期的保險費合計32萬余元。
渤海人壽表示，秉持“誠實守信、客戶至上”的服務(wù)原則，公司在理賠服務(wù)上堅持為客戶尋找可以賠付的理由，并忠誠履約，致力提升客戶的生命價值和生活質(zhì)量。
